中国药品供应模式:英式招标采购VS德式参考定价

时间:2018-10-16 09:33 来源:新葡京娱乐场手机网址 

  在恰当长一段时刻,分类收购、省级投标、地市级联合二次议价的格式不会有太大的改变。商场结构没有改变,卫生和医保两大主管部分不会轻易易辙,并且重建一个新的价格构成机制也需求时刻探究

特约撰稿人 黄勤| 文 王小 | 修改

2018年政府安排改革,国家医保局应运而生。许多人以为这是药品投标收购形式转型的要害。

我国公立医院的药品供给,近20年都是会集收购形式,近两年又引进分类收购概念。这一形式,与英国、澳大利亚等英联邦国家的公立医院药品供给收购形式挨近。

药品会集收购从一开端就在国内饱尝一部分人士的质疑,施行过程中确也存在一些问题。跟着全民医保的树立,有业内人士天经地义地提出学习德国的药品参阅定价准则,以全新的办理思路来理顺国内药品价格。并且,这些评论已经在药品付出规范、药品付出价的评论中执行,写入一些国家方针文件中。

可是,这样的改变真的简单吗?

英式:分类收购,商洽定价

与社会稳妥国家不同,英国通过税收筹措的医疗费用,由财政部分直接拨款给英格兰国家医疗效劳系统(NHS)。

英国患者初诊在私营全科诊所(GP),看完病后,凭医师处方,自在挑选药店拿药,药品直接本钱大部分由NHS承当。

初诊之后,全科医师将需求手术和更多处理的患者介绍到医院。患者住院用药在英国往往与住院效劳绑缚起来,实施打包付费,也首要由NHS付出。

贵重的专利药,付出份额也高。2016财年,NHS运转经费1020亿英镑,其间药品开销为168亿英镑,药品占比不到16.5%。不过,销量前20位的药品就已花去26.5亿英镑,简直全都是专利药。

作为最大的付出方,NHS通过与政府、医药职业协会协作,操控药品出售赢利、价格等,尤其是专利药,然后操控药品开销。比方,英国上世纪50年代发动并继续至今的药品价格规制计划(PPRS),就针对世界间平行交易以外的专利药进行商业商洽,干涉其价格,操控营销投入和赢利水平;超越限额的赢利要恰当返还给NHS。不过,整体看,制药企业在专利药定价上有较大自主权。

英国药品消费以药店为主。2016财年,NHS向药店开销药品费用为90亿英镑,同期医院药品开销77亿英镑。药店与批发商、生产商洽谈价格,争夺NHS所需药物的价格扣头。英国卫生部与医药效劳商洽委员会(PSNC) 会对扣头进行评价和调整,并且药店还要以必定份额返还NHS扣头。公立医院药品出售虽然有所增加,但商场份额仍是少于药店端。

英国NHS公立医院也实施会集投标收购,由卫生部商业药品处(CMU) 担任,首要针对医院用的拷贝药。英格兰区域划分为6个大区,恰当于6个收购联盟。卫生部商业药品处汇总药品需求信息,发布投标音讯,约请企业投标报价。CMU再将汇总信息提交给6个大区投标安排,各自对价格和质量进行评价后,向价廉质优企业授标。终究,卫生部商业药品处与中标供给商签订合同,清晰价格、估量的收购数量和供给方法。

在英联邦国家中,公立医院规划比较大的,医院也在政府安排下进行会集投标收购。国家卫健委卫生开展研讨中心研讨员傅鸿鹏从前撰文介绍,新南威尔士州医院药品收购分为三个层级:州收购委员会担任价值3000万澳元以上物资的收购,州卫生部担任25万至3000万澳元之间物资的收购,低于25 万澳元的物资由医院自主收购,分类收购。

德式:自在联合收购,参阅定价

跟英国相同,德国的分级医疗系统比较完善,医疗系统的根底是许多散布在社区的私营诊所。相同,患者用药需求凭药师处方到药店购买,仅需承当少部分费用,大部分由医保报销。华人医师周晶在法兰克福邻近自营牙科诊所,诊所仅能卖少数口腔科药品,主管部分和职业协会对药品出售额度有严厉约束。

德国药品零售途径首要为社区许多散布的小型药店,竞赛剧烈。并且,德国乃至立法制止药店以大规划连锁的方法扩张,一家连锁药店最多只能有5家药店。德国医药职业人士介绍,2016年,德国药店出售规划326亿欧元,医院规划52亿欧元。

德国医院端药品出售占比很低,2016年约为药店商场的五分之一。并且,住院效劳付出推行疾病诊断相关分组(DRGs)后,药品费用打包进病组费用里。

与我国公立医院不相同,德国医院在药品收购上有充沛自在,逐步走向自在联合收购(GPO),向医药企业团购药品。

德国医保坚持自治传统,开展出许多小型、涣散的基金,曾一度多达1200多家。德国医改鼓舞医保基金商场化运作和自在兼并,答应参保者在不同基金之间自在挑选。医保基金在2005年前后下降到200家左右,兼并还在继续,AOK、TKK等数家大型医保基金吸纳的投保者,已占有参保人群多半以上。

1989年,德国医保基金在政府和协会安排下,引进参阅定价准则,凭借医保付出直接影响商场价格,首要按捺拷贝药价格。参阅定价不是政府直接干涉定价,是职业协会商洽洽谈的成果。

所谓参阅定价,就是医保联合协作,将药品依照必定规范划分为若干药品参阅组,依据历史数据折算出每个参阅组的对应参阅价格,并向社会发布。医保依照参阅价付出,可是企业仍然有药品的自在定价权,价格可高于参阅价,也能够低于参阅价。医院收购时,也能够从中自在挑选,可是医保依照参阅定价付出。

我国医药(600056,股吧)工业研讨总院周斌博士2015年撰文指出,参阅价格原则上不得高于组内价格最高的前三分之一药品的实践交易价格,下限是有必要使组内低于参阅价格的药品处方量占比至少到达15%至20%。

人社部社会保障研讨医保研讨室副主任董昭晖指出,药店、医院在医药商场自在收购,构成德国参阅定价准则的根底。

参保人依据自己的经济能力、待遇等待挑选不同医保基金。不管专利药仍是拷贝药,交易价格的构成,仍是依靠稳妥基金、药企、医院的商场博弈。

我国的可能挑选

英、德的共同点是,首要,药店是药品出售主导途径,初诊诊所医师首要靠效劳补偿收入;医院也有恰当份额的药品供给,可是在DRGs付出方法之下,药品付出往往和医疗效劳打包在一起。

多位德国华人医师反应,德国医师并不用去过多重视医院药品价格、药品供给的状况,精力放在治病治疗上,费用超标才会按要求进行陈述。

其次,两国严厉药品专利维护,专利药价格降价空间不大;加之,专利药消费水平较高,是业界博弈的焦点,拷贝药价格的论题性相对靠后。

虽然英德政府、职业协会恰当干涉药品价格,企业的转圜空间仍然较大。

以上根本特色构成一个标尺,可判别一段时刻内的我国药品商场。公立医院药品价格上涨,药品出售在医院收入中的占比不断攀升,患者诉苦“治病贵”“药价高”。公立医院在医疗效劳商场占有主导地位,政府便把公立医院依照行政区划安排起来,安排药品投标,开端起于市县级层面的投标。

投标从一开端就留意学习世界经历。许多出国考察的职业专家推重美国形式,全美医院大部分药品供给都通过六七家收购联盟来完结。其时决策者大谈集团收购压价的优势,可是较少去评论美式收购联盟的构成是通过几十年上百年的商场竞赛,逐步构成的。而国内涵推行会集收购时,仍是由政府主导,敏捷构成一家独大局势。

业界还批判市县级投标没有真的降价,呈现所谓“降价死”:降价药由于没有人用而退出商场,医院好像有充沛动力运用高价药。所以,政府进一步提高药品投标的层级,以省级行政单位为根底安排投标,并且省级主管卫生部分都下设一个主导投标的安排。这些投标安排的权利巨大,一旦企业无法中标,意味着其无法进入一省的医药商场。

为改善投标流程和功率,卫生部分也重视到英、澳公立医院投标经历。近年来,卫生部分在省级投标之后,引进分类收购弥补,探究地市级二次议价。

虽然药品投标形式不断改变,也留意学习世界经历,但国内药品商场的结构一向没有太大改变。这是由于我国药品消费以医院为主,医院和药店八二分商场,继续多年。即便在推行总额预付和药品零售价之后,药品在医院出售中仍然以计量出售为主,打包付费推行开展不大,药品出售在医院收入结构占比仍然偏高,医院和医师关于“大处方”和“高价药”仍然有激动。

国内专利药消费水平不高,专利药企业和专利药消费培养还需求时刻。在国内商场,拷贝药企业数量巨大,并且药品投标简直决议一切医药企业的生计。简直一切企业都把药品投标视为生计开展的要害之战,各出奇策,也让投标部分确实难以承受之重。

虽然一向有人呼吁废弃投标,可是在商场结构不变的大环境下,卫生和医保两大主管部分不会轻率改弦更张,避免引起商场动摇;别的,重建一个新的价格构成机制也需求时刻探究。

因而,在恰当长一段时刻,分类收购、省级投标、地市级联合二次议价的格式不会有太大的改变。

(本文首刊于2018年9月10日出书的《财经》(博客,微博)杂志)

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